Ruptura de menisc: simptome, diagnostic și tratament artroscopic

Fiecare genunchi are două meniscuri, intern (medial) și extern (lateral), formate din fibrocartilaj dens, în formă de semilună. Acestea absorb 50-70% din forțele de compresie la mers și alergare, distribuie uniform presiunea pe suprafața articulară și protejează cartilajul articular. Pierderea sau funcționarea defectuoasă a unui menisc accelerează semnificativ uzura genunchiului și apariția gonartrozei.

Tipuri de rupturi de menisc

• Ruptura traumatică: apare brusc, printr-o mișcare de pivotare sau răsucire cu piciorul fixat pe sol, frecventă la tineri și sportivi
• Ruptura degenerativă: apare gradual prin uzura fibrocartilajului, fără un traumatism specific, la persoane de vârstă medie sau vârstnică
• Ruptura în toartă de găleată (bucket-handle): formă severă care poate provoca blocajul complet al genunchiului
• Ruptura parțială sau complexă: în funcție de extensia și morfologia leziunii

Simptomele rupturii de menisc

• Durere localizată pe linia articulară internă sau externă a genunchiului
• Umflarea genunchiului (hidartroză) în primele 24-48 de ore sau progresiv
• Blocaj articular: incapacitate de a extinde complet genunchiul (în rupturile de tip toartă de găleată)
• Senzație de clic sau scârțâit la anumite mișcări
• Durere la coborârea scărilor sau la ghemuit
• Instabilitate și cedarea genunchiului

Diagnosticul rupturii de menisc

Diagnosticul se stabilește prin combinarea examinării clinice cu investigațiile imagistice:

• Examinare clinică: testele McMurray, Thessaly și Apley evaluează durerea și instabilitatea meniscală
• Radiografie de genunchi: exclude fracturile și evaluează spațiul articular
• RMN de genunchi: investigația de referință, vizualizează direct meniscul, ligamentele și cartilajul articular

Tratamentul conservator

Tratamentul nechirurgical este indicat în rupturile mici, stabile, la pacienți cu activitate redusă sau cu leziuni degenerative la vârstnici. Include odihnă, aplicații de gheață, antiinflamatorii, fizioterapie și, în unele cazuri, infiltrații cu acid hialuronic sau PRP.

Tratamentul artroscopic

Artroscopia de genunchi este standardul pentru rupturile simptomatice care nu răspund la tratamentul conservator. Prin 2-3 incizii de 5 mm, chirurgul vizualizează și tratează meniscul fără a deschide articulația:

• Sutura meniscului (meniscorafie all-inside): preferată ori de câte ori este posibil, prezervă țesutul și protejează genunchiul pe termen lung. Se poate realiza în rupturile recente, situate în zona bine vascularizată
• Meniscectomia parțială artroscopică: rezecția selectivă a porțiunii rupte și instabile, când sutura nu este posibilă

Recuperarea după artroscopia de menisc

• Meniscectomie parțială: mers fără ajutor în 1-2 zile, revenire la activitate normală în 2-4 săptămâni, la sport în 4-6 săptămâni
• Sutură de menisc: mers protejat 6 săptămâni, revenire la sport în minimum 4-6 luni, grefonul suturat necesită timp pentru cicatrizare solidă

Concluzie

Meniscul nu este un simplu amortizor, este o structură esențială pentru sănătatea pe termen lung a genunchiului. O ruptură netratată sau tratată greșit poate accelera uzura cartilajului și apariția gonartrozei cu ani sau decenii înainte de vreme. Diagnosticul precoce și alegerea strategiei corecte de tratament sunt esențiale pentru a proteja genunchiul pe termen lung.